心脑血管病是人类健康的头号杀手，发病群体多为中老年人。

心脑血管病的病症常表现为高血脂、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等。

这些病症会引起心脏、大脑等组织缺血或出血，导致心梗和脑梗等，轻者生活不能自理，瘫痪，重者可导致死亡。

因此，好多人平常都服用一些抗血小板凝集药，预防上述疾病的发生。

阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、银杏叶制剂是抗血小板凝集的常用的三种药物。

作为抗血小板凝集的三大主力药物，有何不同，如何选择，又该注意哪些事项？

下面就来说说这些事。

1、阿司匹林

药物特点：

阿司匹林是大家非常熟悉的药物，一直被称为预防心脑血管病的神药。

阿司匹林属于环氧酶抑制剂，通过抑制血小板的环氧酶，减少血栓素的生成，发挥抑制血小板凝集的作用。

同时又对二磷酸腺苷(ADP)有抑制作用，抑制血小板凝集，减少血栓形成。

因此，阿司匹林具有双重药理作用。

阿司匹林口服后，吸收迅速，起效快。

用于预防和治疗心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化等病症。

预防剂量为每次75～150mg，每日一次。

治疗剂量为每日300mg。

注意事项：

活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌（Hp）。

出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林，需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），或法莫替丁等H2受体拮抗剂等。

2、氯吡格雷

临床使用硫酸氢氯吡格雷，有波立维、泰嘉等品种。

药物特点：

氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体阻断剂，通过抑制血小板的二磷酸腺苷(ADP)而抑制血小板凝集。

用于预防和治疗因血小板凝集引起的心、脑及其他动脉微循环障碍疾病。

用量：每日1次，每次75mg。

注意事项：

①氯吡格雷属于前体药物，需要经CYP2C19代谢为活性产物才能发挥抗血小板作用，因此应避免与CYP2C19抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑合用，以免降低氯吡格雷的血药浓度增加心血管事件风险。

②与阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、银杏叶制剂等合用，可增加出血风险。

建议不要联合使用。

3、银杏叶制剂

银杏叶制剂有金纳多、天保宁、达纳康、舒血宁等。

银杏叶制剂主要成分为银杏内酯和白果内酯。

药物特点：

通过拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝集，降低血液黏度，改善血管微循环。

用于脑部和周围血管血液循环障碍。

银杏叶制剂口服后不影响糖分代谢，更适用于糖尿病患者。

注意事项：

对银杏、银杏叶制剂过敏患者、脑出血急性期及有出血倾向患者禁用。

综上所述，三种抗血小板药物各具特点，均具有抗血小板凝集作用。

阿司匹林易引起消化道溃疡及出血，可联合服用胃黏膜保护剂硫糖铝、质子泵抑制剂、米索前列醇、雷尼替丁等，用于预防消化道溃疡、出血。

氯吡格雷则不能与质子泵抑制剂同时服用。

但可联合服用硫糖铝、米索前列醇用于保护消化道。

银杏叶制剂，属于中药提取物，作用温和，相对化学药品不良反应较少。

药物选择原则

对阿司匹林过敏或不耐受者、糖尿病患者，可选用氯吡格雷替代。

对不耐受阿司匹林或氯吡格雷的老年患者可选用银杏叶制剂。

用药提示

阿司匹林、氯吡格雷、银杏叶制剂联合用药，可增加出血风险，因此不建议三者联合使用。

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