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消除乙肝 任重道远

根据《2021中国卫生健康统计年鉴》发布的最新乙型肝炎发病情况数据，全国的乙肝新发人数在2017年出现了较大幅度的增加，超过100万后，到2019年一直维持在100万左右，但在2020年出现了较大幅度下降，降至90万，全国多个省份的新发人数和发病率均呈下降趋势。可见，近两年我国慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的防控工作取得了较好的成效，但由于我国乙肝存量较大，要实现消除乙肝这个目标，任重而道远，因此仍需要各方在乙肝预防和乙肝治愈方面采取更有效的策略。广东省依旧为全国乙肝新发人数排名首位。据国家疾控中心流调数据显示，我国现有乙型肝炎表面抗原阳性人数高达8700万，如果不接受规范的检查和治疗，将有相当一部分会逐渐演变为肝硬化，甚至是肝癌。

乙肝新发人数最多的10个省份占总新发人数的70.4%，患者所在地区较为集中。

全国乙肝新发人数前10名省份较2019年发生了部分变化，江西省退出前10，而四川省成为全国乙肝新发人数前10名之一；广东省依旧为全国乙肝新发人数排名第1位，其发病率排名也高居全国排名第3位。

四川、广东、广西乙肝新发人数有小幅度增加，其余七个省份乙肝新发人数较2019年都呈下降趋势；除了四川省，其他九个省份的发病率较2019年也都呈现出下降趋势。

湖北、河北、河南、山东的新发人数下降幅度较大，均超过10%；湖北、河南、河北、山东、福建的发病率下降幅度较大，均超过10%。

以上数据来源-《2021中国卫生健康统计年鉴》

乙肝科普知识解答

Q

乙肝病毒是如何传染的？

A:乙肝可以通过血液传播、母婴传播和性接触传播，由于我国对献血者进行严格的筛查，输血感染乙型肝炎病毒的情况已非常少见了。母婴传播即包括孕期、分娩时、产后接触乙肝病毒阳性母亲的血液或体液而导致乙肝病毒感染。随着乙肝疫苗和联合免疫球蛋白的使用，分娩时或产后乙肝母婴传播大大减少，但是应该重视妊娠期宫内感染，特别是HBV DNA病毒量很高的孕妇。

另一种情况，是乙肝病毒感染的精液和阴道分泌物中其实会有大量的乙肝病毒，如果夫妻一方或性生活的一方没有乙肝表面抗体，也就是说没有乙肝保护性抗体的，发生没有安全套保护的性行为时，就也很容易感染乙肝病毒。特别要告诉大家的是，乙肝病毒污染或消毒不彻底的锐器或工具，比如剃须刀、修指趾甲，牙科处理，纹眉、纹身或公用针头（静脉吸毒）以及公用牙刷等情况，也是艾滋病病毒感染方式，属于高危因素。

Q

慢乙肝病毒感染后可能导致的并发症有哪些？

A:常见的并发症有肝硬化、肝癌、肝昏迷（肝性脑病）、食道胃底静脉曲张致上消化道出血、腹水、肝肾综合征等。全国每年约有12万患者死于乙肝病毒（HBV）慢性感染所致的肝癌，是目前全球排名第二的致死性肿瘤。

Q

慢乙肝需要长期治疗吗？乙肝能否治愈？

A:是的，慢乙肝是慢性乙型肝炎的简称，属于一种慢性疾病，需要正规接受长期抗乙肝病毒治疗。但也有一部分病人在专家指导下达到临床治愈停药，也就是治疗后乙肝表面抗原（HBsAg）消失，和/或出现乙肝表面抗体（抗-HBs）。达到临床治愈的患者，第一，可以不需要服药，但是仍然需要定期检查；第二，他们今后发展成为肝硬化或肝癌的机会就大大减少。如果想了解清楚，请您一定咨询专家。

注意：请勿随意自行停药、换药或减量服药等，同时要至少半年检查一次。注意：停药、换药前请一定咨询专家。

Q

哪些人群获得临床治愈的机会比较大？

A:相关研究数据结果表明，有望实现临床治愈患者的特征主要有：

年龄较轻

女性

HBeAg阴性

治疗前HBsAg水平较低，通常低于1500IU/m

乙肝病毒载量中低度复制

治疗过程中HBsAg下降较快，治疗3-6个月，HBsAg下降10倍以上

基线或治疗过程中ALT高水平

无乙肝家族史

Q

如何实现临床治愈？

A:目前有多种临床方案帮助乙肝患者实现临床治愈，比如核苷（酸）类似物初始联合干扰素，或核苷（酸）类似物与干扰素换用/加用等方案，临床研究结果显示：HBeAg阴性，HBsAg低于1500IU/ml的患者接受核苷（酸）类抗病毒药物联合长效干扰素、或者序贯长效干扰素等治疗后，临床治愈率可达30%-35%。综上所诉，乙肝临床治愈不是遥不可及，部分肝友有机会可获得乙肝临床治愈，具体选取何种方案需根据患者的个体情况而定。与口服药相比，干扰素治疗法短期内费用较高，副作用也比较明显，不是所有患者都适用。有经验的医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并合理地应对患者治疗中出现的各种副反应，建议大家相关治疗需要在感染科专科医生的指导下进行。

Q

什么是乙肝大三阳、小三阳？大三阳比小三阳更严重吗？

A:所谓乙肝大三阳，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBc）三项阳性。在乙肝二对半检查中通常指1、3、5三项指标阳性。所谓乙肝小三阳，是指乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）和核心抗体（抗HBc）三项阳性，就是乙肝二对半检查指标中的1、4、5三项指标。

慢性乙肝病毒感染或慢乙肝疾病的严重程度取决于肝脏炎症和纤维化程度，有无肝硬化及并发症等。通常来说，乙肝小三阳病程更长，发生肝硬化，甚至肝癌的比例更高，但需要进行综合评估。因此，对于感染乙肝时间长，或年龄大（30岁以上）者，建议在超声检查下进行肝组织穿刺+病理检查，目前这仍然是明确病变性质的金标准。因为这是一种有创的操作，所以通常需要您住院3至5天。

Q

乙肝妈妈不能怀孕吗？

A:是可以怀孕的。但必须在孕期定期检查，以免发生乙肝活动或肝炎加重。如果乙肝病毒量高，或有乙肝家族史，更要注意避免传染给宝宝，请一定咨询专家。

Q

乙肝妈妈能生出没有乙肝的健康宝宝吗？

A:完全可以。目前我国对所有孕产妇进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病进行筛查，如果育龄期妇女有乙肝或者发现乙肝感染，目前针对乙肝感染孕妈妈实施乙肝母婴阻断措施，可达到母婴零传染。目前使用的乙肝阻断口服药物是安全的。

Q

感染了乙肝病毒需要定期检查吗？检查的频率是多久？需要做哪些项目？

A:乙肝阳性者，多数无自觉症状，有些患者一经检查就是肝硬化，甚至肝癌。所以对于慢性乙肝、乙肝病毒携带者以及长期服用抗病毒药物者，定期检测乙肝相关指标——肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒载量（HBV-DNA）、甲胎蛋白（AFP）、腹部B超、肝脏弹性，肝纤维化指标至关重要！建议至少每半年检查一次，如特殊情况比如初始启动治疗、应用干扰素、肝功能异常、HBV-DNA水平反弹、肝硬化、有其他合并症等，根据医生建议及时加做相关检查。

温馨提示：中山七院感染科在乙肝临床治愈及乙肝母婴阻断方面有着丰富的经验，为肝脏健康保驾护航，我们一直在行动，广大市民朋友如果您有任何疑问，欢迎大家前往中山七院感染科门诊咨询。

科室介绍

中山大学附属第七医院感染性疾病科（简称感染科）是广东省医学会感染病分会副主任委员/粤港澳大湾区感染病学联盟副主席单位、广东省医院协会传染病管理专业（第一届）和广东省医学教育协会感染性疾病学专业（第一届）副主任委员单位，也是深圳市疑难肝病暨肝占位专科联盟和深圳市肝病多学科联盟单位。目前科室有医生11名，均毕业于中山大学或国内外著名医学院校，其中博士生导师1名、硕士生导师3名，医学博士3名、医学硕士9名，在读博士生2名、硕士4名。依托中山大学，科室将打造成为感染与免疫中心、新发传染病中心，将成立疑难与重症感染诊疗中心。今后学科重点领域是疑难危重感染性疾病诊治与抗微生物药物的临床研究、疑难肝病的诊治、HIV感染与免疫功能低下人群的诊治和研究、发热待查与新发传染病的诊治等方面。

专科诊治特色：

1、乙肝母婴垂直感染与阻断措施，妊娠期妇女合并肝炎肝病；

2、各种肝炎/肝病、脂肪肝和酒精性肝炎、肝硬化及其并发症；

3、发热待查：各种感染性疾病和疑难罕见病，尤其是长期不明原因发热、疑难重症感染/脓毒血症、抗生素的合理使用。

4、传染病和新发传染病等防控与诊治，如出血热、登革热、流感等。

感染科门诊信息：

●门诊时间：每周一至周日

●门诊地点：中山七院门诊内科诊区（3楼）

●挂号方式：关注中山七院微信公众号网上预约挂号

专家医生介绍

陈友鹏 主任医师

教授，博士生导师/博士后合作导师

医学博士毕业于德国柏林自由大学/柏林洪堡大学Charité医学院，现为中山大学附属第七医院感染性疾病科主任，全科医学教研室副主任（兼）。曾在柏林自由大学/柏林洪堡大学学习工作达五年，美因茨大学转化免疫研究所、北京协和医院感染内科客座研究员/访问学者。2020年荣获深圳市优秀医师、深圳市光明区抗疫模范，深圳市和中山大学抗疫先进个人，荣获岭南名医和羊城好医生称号。为全国肝健康促进专家委员会委员、全国肝胆病咨询专家、全国疑难及重症肝病攻关协作组专家成员、中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、广东省医学会感染病学分会（第九届）副主任委员、粤港澳大湾区感染病学联盟副主席、广东省医院协会传染病管理专业委员会（第一届）副主任委员、广东省医学教育协会感染性疾病学专业委员会（第一届）副主任委员、广东省中西医结合学会肝病专业委员会常委、广东省医疗行业协会感染管理分会常委、广东省肝脏病学会肝炎专业组常委、广东省医师协会感染科医师分会（第五届）委员、广东省预防医学会感染病分会委员、广东省微生物学与免疫学分会委员、广东省艾滋病诊疗组专家、深圳市疑难肝病暨肝占位专科联盟理事。

擅长：疑难肝炎肝病/肝硬化、发热待查、脓毒血症/严重感染、艾滋病和新发传染病的诊治、乙肝母婴垂直传播及其阻断措施。

门诊出诊时间：每周一上午（特需门诊）、周一下午、周四全天(周四上午/周四下午）、周五上午

张立伐 主任医师

中山七院特聘教授

医学博士，硕士生导师。曾任中山大学附属孙逸仙纪念医院(第二医院)感染病科主任。内科学（传染病学专业）博士，毕业于中山医科大学，师从著名的传染病学彭文伟教授；在日本大阪大学及日本国立微生物病研究所博士后工作两年。曾任中国医师协会传染病与寄生虫病分会全国委员，广东省医师协会传染病与寄生虫病分会副主任委员，广东省中西医结合肝病学会副主任委员兼秘书长，广东省传染病与寄生虫病学会常委，广东省中医学会疑难杂症委员会常委。从事病毒性肝炎等感染性疾病的临床、教学及研究工作近三十年，曾主持国家自然科学基金资助课题肝炎病毒感染与肝细胞癌关系的免疫组化研究等多项科研课题，编写卫生部统编五年制全国高等医学院校教材《传染病学》（第六版）、《热带医学》（第1、2版）、《现代感染性疾病与传染病学》、《实用肝脏病学》、《病毒性肝炎研究》及编译《英汉分子生物学词典》等10余部专著。因肝炎肝硬化研究方面的突出建树，获国家教委科技进步二等奖等多项奖励。已发表专业论文共40余篇，培养感染病专业硕士研究生10余名，其中外国留学生1人。

擅长：病毒性肝炎、肝硬化、发热性疾病及腹泻等感染性疾病的诊治，尤其在肝病的诊治方面有独到的丰富经验。

门诊出诊时间：每周三全天（周三上午/周三下午）

皮赛男 住院医师

医学硕士，毕业于暨南大学，曾在德国汉堡Heinrich-Pette研究所、Leibniz动物病毒学研究所工作3月。参与多项乙肝孕产妇、脂肪肝相关的省级、市级课题研究，并发表慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎在孕妇中感染情况相关文章。获2019-2020年度中山大学优秀共青团员、2020年光明区优秀青年医师、2020年光明区新型冠状病毒肺炎疫情防控抗疫战士。

擅长：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝衰竭等肝炎肝病诊治，乙肝母婴垂直传播及其阻断措施，流感、登革热、伤寒、败血症等常见病诊治。

门诊出诊时间：周五上午/周六全天/周日全天

刘瑶 住院医师

医学硕士，毕业于中山大学，曾参与乙肝母婴阻断的课题研究。2020年获中山大学抗击新冠肺炎先进个人、深圳市光明区新型冠状病毒肺炎疫情防控抗疫模范

擅长：不明原因发热、病毒性肝炎、肝硬化、登革热、恙虫病，腹泻等感染性疾病的诊治，院内感染的防治。

门诊出诊时间：周五上午/周六全天/周日全天

高畅 住院医师

医学硕士，毕业于南方医科大学，曾在南方医科大学南方医院感染内科/肝病中心，器官衰竭防治国家重点实验室，广东省病毒性肝炎研究重点实验室学习，参与慢乙肝抗病毒治疗及停药预测因素相关的国家级及省级课题研究并发表文章。2020年获中山大学抗击新冠肺炎先进个人、深圳市光明区新型冠状病毒肺炎疫情防控抗疫模范

擅长：急/慢性病毒性肝炎、各种肝病、肝硬化、肝衰竭以及相关并发症的诊治、不明原因发热及常见感染性疾病的诊治。

门诊出诊时间：周一上午、周五下午、周六全天/周日全天

END

文|高畅

图|来源于网络

编辑|臧卢璐

初审|陈友鹏

审核|刘畅

审核发布|陈起坤、游展高