2型糖尿病低血糖发病率高，与心血管疾病和全死亡率高密切相关

近年来国内外权威指南强调，血糖管理需要个体化制定靶目标，以防止发生低血糖。近来大量临床研究显示，严重低血糖是2 型糖尿病患者大血管事件、不良临床事件和死亡的最强预测因子。

目前，关于低血糖引起心血管系统的生理和病理生理改变有如下几种机制。

（1）低血糖导致血流动力学改变

（2）低血糖可引起心脏电生理变化

（3）低血糖的促血栓作用

（4）低血糖引起炎症和导致动脉粥样硬化

低血糖对心血管系统的病理、生理反应和患者自身抗低血糖的防御机制的减少或缺失共同触发了多种心血管效应，可引起糖尿病患者主要血管事件和猝死的发生。然而，心血管事件的发生和低血糖之间的直接因果关系还有待于进一步研究证实。

尽管大量前瞻性研究指出，2 型糖尿病低血糖与心血管事件和全因死亡率有很强的关系，但低血糖和心血管疾病两者的因果关系仍不完全清楚。

有研究报道，心脏自主神经病可增加严重低血糖的风险。一项回顾性的病例对照研究显示，有心血管疾病和脑卒中的患者严重低血糖发生的风险是对照组的1.48 倍和2.78 倍。近期一项前瞻性队列研究（观察时间11 年：2001—2012 年）显示，有心血管疾病史的2 型糖尿病患者发生严重低血糖风险是无心血管疾病史者的2 倍。

研究者分析认为，这是因为正常人对低血糖的反应主要有两点：①胰岛素分泌持续减少，胰高血糖素或由肾上腺髓质分泌的肾上腺素等反调激素增加；②自主神经对低血糖的主观识别变化。合并心血管疾病的患者，因为已存在心肌损害和交感神经功能紊乱，所以低血糖常常不能被患者识别，如果低血糖反复发作和恶化，就可能发生低血糖无感知的情况。

另外，在低血糖时，大脑的糖摄取保护机制在糖尿病患者和非糖尿病患者中不同。低血糖反调节是由糖敏感大脑区域触发的，因此在某种程度下，大脑要负责对低血糖事件进行调节，如果糖尿病患者大脑的糖敏感区域由于缺血事件（心血管疾病）而受损害，那么患者对低血糖反应就变得迟钝，严重低血糖发生的风险就会增加。

因此，由于合并心血管疾病的糖尿病患者发生严重低血糖的风险高，而严重低血糖又与心血管事件和死亡风险增高有关，所以，对于临床中低血糖相关患者需给予更多的教育及诊疗。

来源：赵铁耘.糖尿病低血糖赵铁耘2017观点.北京：科学技术文献出版社，2017.

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