乳腺癌的治疗手段众多，需要对不同阶段、不同类别的患者进行合理治疗。近年来，靶向药被广泛推广使用，已经成为肿瘤治疗的重要手段之一，成为抗癌药物中的明星，被越来越多的肿瘤患者所推崇。靶向药物针对已经明确的致癌靶点，准确高效地发挥抗肿瘤作用，使肿瘤细胞特异性死亡而不影响或极少影响正常细胞组织，免去诸多放化疗的痛苦，部分患者也因此获益，生活质量大大提高。但随着靶向药物不断应用于临床，它的不良反应也逐渐显现出来，受到广泛关注。

患者在接受靶向药物治疗之前需要对此有充分的了解和应对措施，以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的广东省人民医院乳腺二科，为大家搜集整理了乳腺癌主要靶向药的副作用及处理办法供患友参考。本文是系列文章的第一篇，聚焦靶向药的消化道反应及处理方法。

治疗前和服药期间应该告诉医生哪些事情？

01 若您除了乳腺癌之外的心肝肾等方面的疾病，或者高血压、出血、胸痛等症状，请告知医生；

02 您目前使用的药物，或者即将服用的药物告诉医生，因为药物可能会产生相互作用，造成严重的后果。

03 若您需要接受外科手术，也请告诉您的主管医生，您正在服用的靶向药物。

如何服用靶向药物？

1 .请遵照医生指示和药品说明书正确服用靶向药物。

2.靶向药物一般都是片剂或胶囊，应整片吞服。

3.空腹（餐前1小时或餐后2小时）服用，或伴低脂、中脂饮食服用，以温水送服。

4.若您忘记服药，则跳过当次，勿服用双倍剂量。

5.治疗应当持续至临床无获益，或出现无法耐受的药物不良反应。

6.若出现不良反应，需要及时就医。

四大常见的消化道反应以及应对方法

一 食欲不振、恶心、呕吐

乳腺癌患者治疗后常会引起厌食、恶心、呕吐。建议少食多餐，多吃粗粮、忌食肥腻不易消化的食物，尽量食物多样化，注意色、香、味，适当增加活动也可改善食欲。可以口服甲地孕酮改善食欲。调理肠胃，益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白，口服蛋白粉。治疗药物主要有多拉司琼、阿瑞匹坦等。同时，在上述药物中加入地塞米松可协同增强止吐效果。脱水严重时要适当补充液体及电解质。抗焦虑药如劳拉西泮，阿普唑仑可以减轻焦虑症，帮助人更加平静，放松，减轻恶心呕吐。

二 口腔黏膜炎

患者服用依维莫司或者希罗达，口腔黏膜炎发生率较高，表现为口腔或舌部出现溃疡和红肿，疼痛与不适。严重时会影响患者进食，给患者带来很大的精神痛苦。

口腔黏膜的严重程度分级

1级：几乎无症状或症状较轻。

2级：疼痛可耐受，不影响进食。

3级：严重疼痛，影响进食。

处理方法

温和饮食：避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜；避免食用辣、酸或咸的食物及饮料；避免过热的食物和饮料。

温和饮食：避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜；避免食用辣、酸或咸的食物及饮料；避免过热的食物和饮料。

处理策略

1、服用维生素B2，一天三次，每次2片；

2、0.5mg/5ml地塞米松漱口水漱口；

（1）漱口方法：一天4次，每次10ml，漱口2min；

（2）配置方法：5mg地塞米松配50ml生理盐水，冷藏保存；

（3）漱口后1h内，不要进食；

3、接受静脉化疗或者口服药物治疗的半小时内，使用冰盐水含漱。

4、当出现痛性溃疡，可使用利多卡因漱口，每次10ml，漱口2min，一天4次。配置方法：10ml利多卡因加入100ml生理盐水。

三 腹泻

腹泻一般在患者服用吡咯替尼或者希罗达一周到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数患者症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。

腹泻的严重程度分级

1级腹泻：每日大便次数增加，但次数低于4次。

2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。

3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，甚至出现失禁等症状，需住院治疗，日常活动受限。

处理方法

注意饮食：清淡或半流质饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。每天补充足量水分，少食多餐，多吃清淡高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症，避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。

处理策略

一旦发生腹泻，应该立即服用易蒙停（洛派丁胺）。第一次口服4mg易蒙停，随后每腹泻一次补充服用2mg易蒙停，至腹泻停止12小时后停药，每日剂量不超过16mg。若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至每2小时2mg，但不可超过48小时，并酌情联用口服抗生素（如氟哌酸等）、思密达。注意找到腹泻规律，可以进行食疗辅助。对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。

四 便秘

便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。

处理办法

改变饮食及生活习惯：晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，加强通便作用。多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

药物防治

缓泻剂以润滑肠道，如杜密克口服，开塞露塞肛；中药如麻仁丸、四磨汤等。番泻叶对于癌症患者来说，非常不推荐，在使用之后腹泻很可能会止不住，造成更严重的后果，甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。

最后温馨提示：

本文是基于临床经验提出的一些建议，并不能代替主治医师的处理医嘱和意见，口服靶向药物如出现不良反应，请与您的主治医师联系，及时就诊。

指导专家

王坤教授

国之名医

肿瘤学博士，主任医师，教授，博士研究生导师

广东省人民医院乳腺二科主任