​​​有一种疾病，爱在寒冷的冬天找茬，它来势凶猛，死亡率高，这便是心梗。

尽管胸骨后压榨样疼痛是急性心梗的典型表现，但上腹痛症状也很常见，如腹泻、呕吐、上腹疼痛等。

很多时候，重视胃肠道症状能够决定生死，也因此，医学界有了生死胃卜一说。

《生命时报》邀请权威专家，提醒你警惕腹泻这一心梗前兆，并教你如何第一时间识破心梗。

受访专家

北京大学第一医院心内科及心脏中心主任 霍勇

中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任 张澍

北京大学第三医院急诊科副主任医师 田兆兴

这种腹泻提示急性心梗

急性心梗发病后24小时内患者死亡率高，大多数死亡发生在发病后1小时内，其中半数以上病人在住院前死亡。

田兆兴介绍，临床上某些一过性、不太明显的胃肠道症状，都是急性大面积心肌梗死非常重要的前期表现，但患者常因经验不足忽视了。

我曾接诊过一位68岁的女性患者，因两年内多次急性胰腺炎发作，她久病成医，只要一感觉腹痛，就会到医院要求检查血淀粉酶，看看自己是不是胰腺炎又发作了。可有一次腹痛，却非常凶险。

与之前情况类似，她因为恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻，前来急诊就医，要求检查血淀粉酶。但凭借经验，结合患者腹泻症状、次数以及粪便性状等，我认为此次发作既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎，而是与心脏疾病有关。

急性胰腺炎通常表现为便秘，急性胃肠炎则常常有稀水样便，而这位女患者仅仅因为自己经常性便秘，突然一天排便3次，就认为是腹泻了，但她并不知道，黄软便并非普通腹泻该有的表现。

在我的坚持和建议下，她进行了心电图检查。几分钟后，心电图显示ST段明显弓背上抬，这是典型的急性下壁心肌梗死表现。

如果出现一些不明原因的一过性胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、呕吐、上腹痛、饱胀等，特别是活动量增加时反复间断出现，常预示急性心梗即将发生。有心脏病史的人，尤其要警惕。

4种心梗症状骗术也很高

心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上。一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗，超过5分钟就要警惕了。

但心梗也有许多非典型症状，除了上述提到的胃肠道表现外，以下一些瞒天过海的迹象也需要高度警惕。

1.腹痛

上腹痛为主要表现。老年人如果在上腹痛的同时伴有呼吸困难、发绀（皮肤、手指、嘴唇等处颜色发青）、心律不齐等，需要考虑到急性心梗的可能。

2.牙痛、下颌痛、颈肩痛

由心脏疾病引起的牙痛，医学上称之为心源性牙痛，常表现为牙痛剧烈，但疼痛部位不确切，且服用止痛药不能缓解，颈部放射痛或者胸背部刺痛也常有发生。患者如伴大汗、面色苍白、濒死感，应警惕急性心梗。

3.心悸、憋气

无痛性心梗多见于老年人，特别是糖尿病患者。

心梗发生时，常表现为上腹部不适、心悸、憋气、低血压、休克等。主要原因为糖尿病患者或老年人植物神经功能减退，疼痛敏感性差。

4.头晕头痛

以神经症状为首发表现，患者会伴有头晕头痛、肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等类似脑卒中的临床表现，这种情况下也不应忽略心梗的可能。

7件小事预防心梗

研究显示，控制好9项因素可预测90%的心梗：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺少运动、缺少蔬菜水果、紧张心理、酗酒。

要想躲开心梗突袭，生活中要注意7件小事。

1.避免剧烈运动

高危人群应避免剧烈运动，可以选择快走、慢跑等较温和的有氧运动，运动时间以半小时为宜。

2.提防晨起突发心梗

清晨，身体分泌肾上腺素等压力激素，导致血压上升，再加上整晚没喝水，血液比较浓稠，容易发生栓塞。

晨起后动作要轻柔、缓慢，还要及时补水，避免血液黏稠度增高。

3.及时释放压力

及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。稳定情绪，保持平和愉悦的心情，避免交感神经兴奋，引起心跳加快、血管收缩等危险。

4.注意保暖

秋冬季外出应着重护好头部和手脚。即使回到温暖的室内也不能急着脱衣帽，尽量减少血压的波动。

5.避免用力排便

既要保证大便通畅，平时适当吃些富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮；又不能过于用力排便，必要时可用开塞露等辅助方法应对。

6.饮食清淡、七八分饱

戒烟限酒，忌油忌咸，多食蔬菜水果，切忌摄入大量冷饮、冷食。每餐最好吃七八分饱，并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。

7.腹泻时别硬扛

腹泻时千万不能硬扛，有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病史的病人，更要高度警惕，在如厕下蹲或站起时要放慢动作，以防体位快速改变影响心脏功能，诱发心脏病。

来源：生命时报（LT0385）

编辑：xiao