前段时间晚饭过后，小区里的李大爷来找我聊天，说自己最近总是感觉头晕乏力，有时吃完饭还会出现恶心、呕吐的症状，以前没有出现过这种情况，一直也没找到原因，我仔细询问了李大爷的疾病史，李大爷说患糖尿病有一段时间了，一直吃着药，其他也没什么疾病。我当场给李大爷测了测血糖，餐后血糖高达17mmol/L，问了一下大爷，空腹血糖一般是3.8mmol/L，典型的血糖波动过大，又仔细问了一下大爷吃的什么降糖药，大爷说刚开始一直吃的二甲双胍片，前段时间换成了阿卡波糖片和瑞格列奈片。
那您都是什么时间服用啊？我又问道。
都是饭后啊，以前吃二甲双胍都是饭后，换药后也一直是饭后服用。大爷清楚地说道。
问题就出在这。李大爷原来吃的二甲双胍片确实可以饭后服用，但换药后，阿卡波糖片应该与餐同服，而瑞格列奈片在餐前服用。其实 ，医生也曾叮嘱过李大爷服药时间，可是餐后服药习惯了，也没有太在意服药时间，这才造成了血糖过度波动。
目前，随着我国糖尿病患者越来越多，且大多数为2型糖尿病，口服降糖药作为一种控制血糖的主要手段也越来越普及，但降糖药种类众多，且各自的特点、服药时间不同，服药也有很大讲究，如果病人不按照要求服药，不仅达不到预期的效果，甚至还会对身体造成二次伤害。
目前，临床上常用的口服降糖药主要有双胍类、促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂六大类。下面总结一下它们的服药时间和作用机制。
1. 双胍类降糖药：片剂餐后服用，肠溶制剂餐前服用。
作用机制：双胍类降糖药一般指的就是二甲双胍，其作用机制是增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。此药对肠胃有一定的刺激作用，因此一般选择随餐或者餐后服用，不过肠溶制剂一般在餐前服用。
2. 促胰岛素分泌剂：主要包括两大类，磺脲类和非磺脲类，一般餐前服用。
作用机制：磺脲类降糖药主要包括格列吡嗪、格列本脲、格列美脲等，它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞产生胰岛素，进而起到降糖作用，因此其最佳服药时间为餐前30分钟。由于其作用时间的不同，第三代药物格列美脲是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药即可。
非磺脲类降糖药主要包括瑞格列奈、那格列奈等，其化学结构与磺脲类药物不同，刺激胰岛素分泌的起效时间快，维持时间短，可以在餐前1分钟给药，但要注意，不进餐时不宜服用，会造成低血糖。
3. α-糖苷酶抑制剂：随餐服用，主要包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇。
作用机制：在小肠内竞争性地抑制糖苷水解酶，从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖升高的幅度。随餐服用最好，如果在饭后或饭前过早服用，效果就要打折扣。
4. 胰岛素增敏剂：没有时间限制，可以选择早餐前给药，主要有罗格列酮、吡格列酮。
作用机制：通过增加胰岛素敏感性、消除胰岛素抵抗来控制血糖，不会在服后马上反应为血糖降低，故无严格的服药时间限制。
5. DPP-4抑制剂：不受进餐时间的影响，一般清晨给药，主要包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等。
作用机制：进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被DPP-4（二肽基肽酶4）分解掉而失效。本类药物可以抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性，从而达到降糖目的。
6. SGLT-2抑制剂：不受进餐影响，一般空腹给药，主要包括达格列净、卡格列净和恩格列净。
作用机制：可以抑制肾小管对葡萄糖的吸收，加速葡萄糖从尿中的排泄。降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。其为长效药，一般每天一次给药即可。
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