新冠肺炎来势汹汹，大家为了避免交叉感染，都积极响应了钟南山院士、张文宏主任的要求，宅在家为社会做贡献。

宅在家除了刷手机打游戏，很多人就是吃吃睡睡，朋友圈里很多从来不下厨房的人，由于长期居家，都变成了中华小当家！

当然，也有一些朋友睡着、睡着就睡出个孩子来了。

这对于本身就有怀孕要求，想要迎接新生命的家庭来说固然是一件好事。

但是对于意外怀孕或者吃了某些药物不能要孩子的女性来说，终止妊娠就成了迫在眉睫的事情。

今天来说说流产的相关知识~

首先，不同孕周要选择不同的终止妊娠方式：

早期怀孕（10周内）一般选择人流或药流孕周＞10周，一般先住院进行药流，再做清宫手术孕周＞15周，要做引产手术

一般女性在早期就能发现怀孕，所以绝大多数女性都处在早孕期。最常见的问题就是：做人流好还是药流好？

人流

人流又叫负压吸宫术。这个手术是非常成熟的，相对来说比较安全，整个过程可能10分钟不到。

但是它对女性的伤害非常大。可能会引起人流不全、炎症、出血、子宫的穿孔损伤、月经失调、子宫内膜异位症或内膜损伤、宫腔黏连等，甚至可能继发不孕。

1、炎症

部分患者术后有明显的、持续的小腹疼痛，高热、阴道分泌物增多、有异味。这其实是比较典型的急性盆腔炎的情况。这种情况一定要去医院就诊。

但也有些炎症并不是那么典型，患者可能并没有很明显的症状，但会有潜在的感染，也可能会导致输卵管堵塞。输卵管堵塞可能会导致不孕或宫外孕。

2、内膜损伤

所以有很多来看我门诊的患者会特地和我说：车医生，我还没有生过小孩，麻烦你做的时候一定手下留情，千万不要把我的内膜给搞伤掉了。

如果医生做手术时用负压过大，或反复吸刮宫腔就会导致内膜的损伤。内膜损伤是分程度的，如果内膜损伤到表层粘膜层，属于轻度损伤，它自身有修复能力，或术后可以通过服用雌激素药物来调理修复。

但是如果不慎损伤到内膜的基底层，就很难修复了。再加上合并感染，可能会导致宫腔粘连。

宫腔粘连的主要表现是：月经量少甚至没有。如果术后几个月没来月经，建议做超声检查、宫腔镜检查了解内膜情况以及有无宫腔黏连。如果确实有黏连，需要用宫腔镜去把粘连分解处理掉的。

3、人流是不是越早越好？

并不是。因为抽血或验孕棒显示的怀孕并不一定代表是宫内孕。可能会有宫内孕、宫外孕、生化妊娠。

生化妊娠：受精卵受精后并没有很好的着床，最后类似自然流产的结局。如果是生化妊娠 ，我们就不需要去药流或者人流。

宫外孕：如果是宫外孕，那么人流、药流都不能做。需要做腹腔镜手术把怀孕组织去除。

有些病人要求尽快做手术，觉得越早做伤害越小。其实不然，因为这时做超声是看不到孕囊的。一般要到同房至少3-4周后做超声才能看到孕囊。

如果什么也看不见，肯定不能做手术。再如果是宫外孕的话，盲目去做手术，是有生命危险的。所以一般建议至少停经40天左右再到医院去做检查。孕囊到达两公分左右，差不多6周以上，这时做人流成功率更高。

药流

药流的适合年龄：年龄＜40岁且停经＜49天内的宫内怀孕。

一般超过40岁不建议药流。另外要停经＜49天（同时结合超声结果，超声提示孕囊＜7周），药流确实是在确诊宫内怀孕以后越早做效果越好，成功率越高。

一般怀孕5周到7周之内，如果超声能够确诊宫内怀孕的话，哪怕孕囊不到一公分，就可以做药流。但如果超声显示囊性结构，那么建议复查。

药流的另一个优点是比较便宜，如果药流很成功，后续不需要其余治疗。另外它不经过手术的操作，可以避免手术可能的并发症。

不过有些朋友因为觉得药流伤害小，就掉以轻心吃完药后不用休息，第2天就可以上班，甚至有人自行去药房买药吃。这是很危险的做法，因为：

前文说过，如果是宫外孕，自行盲目吃药可能导致送命。可能导致药流不全。因为药流的成功率理论上说不如人流高。一旦药流不全，可能会有大出血的风险。严重的可能导致贫血，甚至危及生命。

手术前后有哪些注意事项？

生活注意事项：

术前一周禁止性生活。术前一天沐浴更衣，着重清洗外阴。术前几天尽量避免感冒发烧，如果体温超过37.5℃，则无法手术。出现鼻塞、流涕咳嗽等症状也不能打麻药。（尤其是现在新冠状肺炎期间，如果出现咳嗽、发烧的情况，压根就进不了医院，有可能测了体温，就直接把你送到发热门诊或直接隔离。所以我们术前一定要避免感冒发烧。）如果选择无痛人流，术前6小时禁食禁水。手术当天一定要有家属陪同。如果做了美甲请卸掉，美甲会影响氧饱和度的测量。手术当天尽量穿宽松的衣服，不要穿高领的衣服。

饮食注意事项：

麻醉完全苏醒后，可以喝点热饮，如红糖水、清淡的粥。术后1-2天不建议吃太油腻的食物。（比如老母鸡炖汤，因为这时胃肠道比较虚弱，食用后可能会引起肠胃不适。几天后，可以适当的吃些富含维生素、蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、牛奶、鸡蛋。螃蟹、田螺、河蚌等海鲜不建议吃。）辛辣的食物也不建议吃，因为吃了以后，生殖器官容易充血，会导致阴道出血增多。

术后出血：

一般术后大多数人会有出血，但出血时长不会超过10天，且出血量小于月经量。如果术后出血量明显超过月经量，1-2小时就浸湿卫生巾，且没有减少的趋势或者肚子非常痛，或者发烧到38℃以上吃了消炎药也没有明显的缓解，一直持续高热。这种情况建议及时到医院就诊的。

术后复诊：

一般建议术后2~3周复诊。疫情期间，如果术后一切情况都很好，建议在术后2~3周，自己买验孕试纸测一下。如果呈现1根线或者第2根线颜色非常淡，也没有任何其他不适症状，这种情况可以选择在来过月经以后再复查，这样可以减少一次去医院交叉感染的机会。

术后多久会来月经？

大多数的人是在术后一个月左右。因为子宫内膜有一个修复的过程，所以月经可能会推迟1~2周的时间。如果月经量特别多或特别少，或术后50天不来月经，需要到医院检查。

术后避孕

术后一个月是禁止性生活，这一条地球人都知道！但是能做到的人并不多！尤其是一些年轻的小妹妹们忍不住！

有些人会觉得做完手术一个月之内不来月经是不会怀孕的，大错特错。根据研究多在术后2~3周排卵就会恢复。

如果术后不采取避孕措施，在一个月之内同房，有大约21%的女性会再次怀孕。

所以我的门诊经常会有做完手术不久又来报到的。尽管这给我带来了工作量的收益，但是作为女性，我是很痛心的。

术后多久可以备孕？

建议术后至少来过三次正常月经后再备孕，如果修养半年到一年后再备孕就更理想了。

如果是因为胚胎发育不好导致的终止妊娠，建议下次备孕前，夫妻双方都到相关的科室（比如生殖免疫科）做检查。

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（本文作者车映，已申请原创，原创不易转载请注明出处）