胃食管反流、反流性食管炎总复发！
重复治疗又没有效果？
因为治疗的时候忽略了肝！
是不是感觉胸骨后面有烧灼感、疼痛、反酸、吃饭以后胀痛加重，还会觉得心烦易怒，要是有点什么事情刺激一下，病情就更重了！
这是很明显的肝气不舒！
《沈氏尊生书》这样说过：胃痛，邪干胃脘痛也，唯肝气相乘为尤甚！肝失疏泄，横逆犯胃，或饮食不节，或烟酒无度，损伤胃气，导致胃病！
胃食管反流的基本病机就是如此！
所以我才说，治疗脾胃病不能只看脾胃这一点！
这个病，整体来说属于一个肝胃不和，出现湿热、痰浊、瘀血的情况，各有侧重！
按照不同的症状有不同的用药！
比如21年10月28初诊的张先生，38岁，半月前，发现自己胸骨后疼痛还伴随轻微的灼烧感，喝酒就加重，去做检查说是浅表性胃炎！
吃了一段时间药，更严重了？
开始反酸、口干口苦、心烦急躁、吃不下饭！
切脉：脉弦细！
舌体胖大舌质淡红伴齿痕，舌苔薄黄腻！
这就是，药用错了的典型！
用药不当，所以从浅表性胃炎发展到反流性食管炎！
刘先生其实是脾虚带有肝胃不和之证！
治疗应该疏肝补脾，和胃降逆！
我给他另开方！
处方：香砂六君子汤加减！
海螵蛸
组方：陈皮、半夏、茯苓、桔梗、射干、白芨、白芍、代赭石、赤石脂、白芷、党参、黄芪、海螵蛸、甘草！
共四剂！
四天后复诊，诸证皆减，能吃饭了，不过舌体依旧胖大，舌质淡红、苔薄白，脉沉细！
改方：陈皮、法半夏、茯苓、木蝴蝶、射干、白芨、炒白芍、代赭石、白芷、党参、黄芪、
海螵蛸、薏苡仁、浙贝母、甘草！
三诊的时候，反酸、胸痛已经基本消失了，复查胃镜显示正常，食管粘膜也没有炎症了！
这足以佐证，这个思路是正确的，那就好说了！
今天不解方，因为思路比方子更金贵！
白芨
像这个病，用药的时候应该注意疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。
疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。
可选用四逆散为基本方，方中柴胡与白芍并用，疏肝与柔肝并用。
结合症状还可以酌情加香附、佛手、合欢皮等偏于柔润的理气解郁之品，尤其合欢皮更具安神之效，对缓解患者焦虑情绪很有效。
治胃宜和胃降胃气，切不可滥用破泄之品，以防破气伤正，应处处照顾胃气和降之性，可选半夏、砂仁、白术、枳实、代赭石、旋覆花等。
枳实
对夹湿、夹热者，应遵循化湿防辛燥，清热勿过寒的原则，选配芦根、白蔻仁、薏苡仁等！
也可酌情选用黄连、黄苓等苦寒之剂，但用量一定要控制好，不然一味药把患者的身体送回南极了。
夹瘀者可选理血活血之品，慎用攻破之物，药选降香、桃仁、丹参、三七之属，避免应用乳香、没药等败胃破瘀之品。
另外，治疗中应遵循辨病施药，不论何种证型，均可酌加中和胃酸、护膜宁络之品，制酸可选黄连、海螵蛸、吴茱萸、乌贼骨之类，护膜宁络可选加白芨、藕节之类。
乌贼骨
如有幽门螺杆菌阳性者可加半枝莲、黄连等。中药半枝莲中分离出来的多种化合物，都有较好的抗幽门螺杅菌活性作用，算是纯天然的抗菌药了！
最后嘱咐大家，平时不要吃得太饱，忌口辛辣油腻，不要熬夜！
方子的思路都给大家写明了，中医用药向来千变万化，只求有效，所以不建议大家直接使用，人不同，方子也不同，我可以为大家调方，但不会给通用的剂量！
这是对大家的不负责任！
我是@消化科王主任，你触手可及的脾胃专家！
中医奇妙知识季脾胃
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