相互宝脑梗可以报销吗

抒情君 4

相互宝认定老人属于带病加入

河南洛阳的刘先生向特搜记者求助,刘先生说他们一家人均在2019年加入了相互宝。没想到今年4月,刘先生的父亲突发脑梗塞住院,虽然目前生命算是保住了,不过后续的治疗也是一笔不小的数字。为难之际,刘先生就想起了父亲曾加入过相互宝,于是就向相互宝提出了大病互助金申请,让刘先生意外是这份申请最终遭到了相互宝的拒绝,这到底是为什么呢?

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刘先生告诉特搜记者,在理赔员调查刘先生父亲过往病史时,调取了一份2016年的医院门诊病历,当时病历中显示刘先生的父亲患有高血压。相互宝方面认为,根据相互宝健康告知拟加入相互宝的自然人不能有以下就医行为,其中包括脑梗死、脑出血、心脏疾病、2级或以上高血压(未服药情况下,收缩压大于等于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg)、糖尿病。由于刘先生的父亲患有上述提到的高血压,因此不符合加入的健康要求,相互宝这才驳回了刘先生申请大病互助金的请求。

不过对于相互宝的这个决定,刘先生并不认可,他认为高血压和脑梗塞之间并没有直接关系,这样的理由太过牵强。况且他父亲的门诊病历记录也仅仅是一次普通门诊检查,并不是非常严谨的医学检查,因此不能就此断定患有高血压。

刘先生的互助金申请是否还有申诉的希望呢?特搜记者也联系了相互宝的工作人员,对方表示刘先生父亲属于带病加入。而对于高血压,相互宝有明确的规定,患有高血压的人是不能加入相互宝并申请互助金的。另外相互宝该工作人员告诉特搜记者,在加入相互宝的条款中,具体哪些疾病不符合加入条件都有明确的文字说明,因此投保人在加入时应该仔细阅读。

由于相互宝并非保险,而是蚂蚁集团基于互联网生态推出的一种众筹项目,所以无法以保险法的相关条款来进行要求。

对此北京润朗(深圳)律师事务所的王丹律师认为,目前相互宝等网络互助平台监管缺乏制度依据,处于无主管、无监管、无标准、无规范的四无状态。我国目前缺少部门规章或行政法规对相互宝等网络互助的商业活动进行规范,且维权的难点问题突出。首先,法律关系及责任等定性难;其次举证难;再者跨部门协调处理难,导致维权难度过大、维权成本高。

另外在本事例中,相互宝以刘先生父亲属于带病加入为由拒绝了刘先生父亲的互助金申请。如相互宝认为带病不能加入,基于双方合同理解上的重大差异,可认为刘先生父亲在加入相互宝时对于合同条款理解存在重大误解;且刘先生父亲按照合同要求缴纳款项却不存在获取互助金的可能,存在双方在签订合同时刘先生父亲只有义务没有权利的显失公平的情形。《中华人民共和国合同法》第五十四条规定:下列合同,当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销:(一)因重大误解订立的;(二)在订立合同时显失公平的。

(注:本报道截稿日期为2021年12月9日,因审稿流程会适当迟延发布)

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